關(guān)于盤(pán)錦市醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救治體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告

市人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會(huì)

市人大常委會(huì)：

根據(jù)市人大常委會(huì)2024年度工作安排，8月份，市人大教科委組成調(diào)研組對(duì)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救治體系建設(shè)情況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、基本情況

近年來(lái)，我市吸取并積累新冠疫情防控經(jīng)驗(yàn)，逐步健全醫(yī)療應(yīng)急救治體系，把提升救治能力擺在首位，全力救治每一位傷病員。2023年，成功應(yīng)對(duì)新冠“乙類(lèi)乙管”后的醫(yī)療救治，打贏了新冠重大傳染病疫情救治戰(zhàn)；開(kāi)展爆炸、火災(zāi)、溺水、車(chē)禍等災(zāi)害事故應(yīng)急醫(yī)療救治4402起，先后有3000余名醫(yī)護(hù)人員參與緊急醫(yī)療救治工作。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）醫(yī)療應(yīng)急救治基地建設(shè)不斷加強(qiáng)。改建市三院（市傳染病院）為全市重大傳染病防治基地；擴(kuò)容市120急救中心提高緊急救援響應(yīng)能力；設(shè)置方艙醫(yī)院提升大規(guī)模收治傷病員的定點(diǎn)救治能力。重點(diǎn)發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療，打造“五大中心”救治體系，共建立4個(gè)胸痛中心、4個(gè)卒中中心、2個(gè)創(chuàng)傷中心、2個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心、2個(gè)危重兒童和新生兒救治中心。同時(shí)秉持“平戰(zhàn)結(jié)合”原則，加強(qiáng)與相關(guān)企業(yè)的儲(chǔ)備合作，全力做好醫(yī)藥物資的保障工作，有效應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最大限度減輕對(duì)人民群眾生命和安全造成的影響。

（二）院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步完善。今年市120急救體系建設(shè)被列為民生實(shí)事項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)全市120急救的力量統(tǒng)籌和統(tǒng)一指揮，市衛(wèi)生健康委等8部門(mén)印發(fā)了《盤(pán)錦市進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)實(shí)施方案》。目前，全市設(shè)置急救中心1個(gè)、急救站6個(gè)，配備醫(yī)護(hù)人員142人、調(diào)度員13人，市縣鎮(zhèn)三級(jí)院前急救服務(wù)體系進(jìn)一步健全。2023年全市ACD呼入82810次，出車(chē)28904次，救治24688人，與110聯(lián)動(dòng)1172起，參與重大事故急救111起。

（三）院內(nèi)急診救治能力提升工程全面推進(jìn)。二級(jí)以上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化再造急診醫(yī)療服務(wù)流程,做到布局合理，均已獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科。2023年全市急診患者總數(shù)20.1萬(wàn)人，急診科ROSC成功率12.1%，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的急救搶救成功率80%。全力提升重癥醫(yī)療救治能力，二級(jí)及以上綜合醫(yī)院設(shè)置綜合ICU床位110張，達(dá)到每10萬(wàn)人口10張，可轉(zhuǎn)換重癥床位366張，醫(yī)生61人，護(hù)士137人，基本滿(mǎn)足重癥救治需求。全市建成標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門(mén)診70家，按照“夠用、實(shí)用、急用”的原則配置呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。完善培訓(xùn)管理制度，年均開(kāi)展急診急救專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)58次。2023年舉辦流調(diào)、應(yīng)急、傳染病防治等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)27次3726人次，院感防控培訓(xùn)527人，急救轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)434人，積極參加省市級(jí)重癥醫(yī)療救治能力提升項(xiàng)目培訓(xùn)，不斷培養(yǎng)人才充實(shí)救治隊(duì)伍，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)初具規(guī)模，應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)處置能力逐步提高。

（四）醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍不斷充實(shí)，應(yīng)急能力不斷提高。從全市遴選了152名醫(yī)護(hù)工作者組成的盤(pán)錦市醫(yī)療應(yīng)急專(zhuān)家組，一旦重大突發(fā)事件發(fā)生，能夠迅速的按照突發(fā)事件的類(lèi)型類(lèi)別，高效調(diào)派專(zhuān)家趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展傷員救治工作；同時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診車(chē)，可以開(kāi)展遠(yuǎn)程的多學(xué)科的會(huì)診指導(dǎo)。建立8支突發(fā)公共事件應(yīng)急處置小分隊(duì)，均按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)配備應(yīng)急處置背囊，便于隨時(shí)開(kāi)展應(yīng)急處置工作。按照國(guó)家要求，整合全市公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室資源，建立了資源聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)一質(zhì)控、信息共享的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)平臺(tái)，提高了縣區(qū)檢測(cè)同質(zhì)化水平，確保突發(fā)事件應(yīng)急檢測(cè)需求。在二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝了傳染病智能監(jiān)測(cè)預(yù)警前置軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病相關(guān)數(shù)據(jù)智能化采集，完善了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)體系。

二、存在問(wèn)題

（一）指揮管理體制機(jī)制有待進(jìn)一步完善。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救治體系建設(shè)的幾個(gè)方面看，院前急救是最為欠缺的一項(xiàng)工作，我市120急救中心建設(shè)目前還處在指揮型階段，目前6個(gè)急救站分屬不同縣區(qū)，管理權(quán)限不在120指揮中心，指揮調(diào)度、反應(yīng)速度方面存在差距。

（二）應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)還不能滿(mǎn)足日常急救的需要。目前我市共設(shè)有6個(gè)急救站、4個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、5個(gè)網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個(gè)急救點(diǎn)，日值班急救車(chē)15臺(tái)，整體布局上不能滿(mǎn)足急救需要。同時(shí)農(nóng)村急救點(diǎn)位不足，距服務(wù)半徑不超過(guò)15公里的要求還有差距。智慧化程度不夠，報(bào)警人無(wú)法提供準(zhǔn)確位置信息。全市統(tǒng)一規(guī)范管理的非急救轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，存在社會(huì)車(chē)輛轉(zhuǎn)運(yùn)亂象。

（三）醫(yī)療應(yīng)急救治服務(wù)能力不足。一是急救設(shè)備不足。我市共有救護(hù)車(chē)36輛，負(fù)壓救護(hù)車(chē)數(shù)量與40%的標(biāo)準(zhǔn)差距很大。二是隊(duì)伍服務(wù)能力不足。我市雖已組建應(yīng)急處置隊(duì)伍，大部分都是由專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員組成，缺乏應(yīng)急救治專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，隊(duì)伍之間缺乏協(xié)同配合能力；基層醫(yī)生包括農(nóng)村地區(qū)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)工作者對(duì)危急重癥應(yīng)急處置能力嚴(yán)重不足。

（四）應(yīng)急信息監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)不健全。直報(bào)應(yīng)急信息監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)尚未建立，層層上報(bào)信息不及時(shí)。缺少橫向聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，一方面是公共衛(wèi)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“防控—治療”分離；另一方面是各部門(mén)之間協(xié)調(diào)不夠，導(dǎo)致信息不對(duì)稱(chēng)，低水平重復(fù)建設(shè)，資源整合共享不充分。

三、意見(jiàn)建議

（一）持續(xù)推進(jìn)混合型急救管理系統(tǒng)運(yùn)行模式建設(shè)。市120急救中心調(diào)整為市衛(wèi)健委直屬事業(yè)單位，成為獨(dú)立設(shè)置的院前急救和突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)。持續(xù)強(qiáng)化全市院前醫(yī)療急救“統(tǒng)一指揮、一級(jí)調(diào)度”工作，不斷完善“市區(qū)一體、平急結(jié)合”的應(yīng)急指揮調(diào)度機(jī)制。在運(yùn)行上采用混合型管理模式，即設(shè)立中心直屬急救站，同時(shí)考核現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將部分醫(yī)院或機(jī)構(gòu)合理納入120急救網(wǎng)絡(luò)，形成中心直屬站網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和急救站點(diǎn)銜接的科學(xué)合理布局，面向全市140萬(wàn)人口提供緊急救治服務(wù)。

（二）完善應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)。全力推動(dòng)《盤(pán)錦市進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)實(shí)施的方案》明確的重點(diǎn)任務(wù)，科學(xué)合理增設(shè)急救站點(diǎn)，提高調(diào)派效率，不斷優(yōu)化調(diào)度模式和調(diào)派流程，深化分級(jí)分類(lèi)調(diào)度，更好滿(mǎn)足日常院前醫(yī)療急救服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處置需要。落實(shí)120調(diào)度指揮系統(tǒng)軟硬件部署，完善院前院內(nèi)協(xié)同，盡快實(shí)現(xiàn)上車(chē)即入院，強(qiáng)化院前醫(yī)療急救行為規(guī)范。

（三）強(qiáng)化基層應(yīng)急救治能力建設(shè)。針對(duì)我市院前醫(yī)療急救信息化建設(shè)相對(duì)滯后情況，建議結(jié)合我市財(cái)政狀況，充分利用大數(shù)據(jù)中心平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)院前院內(nèi)信息交互平臺(tái)建設(shè)和急救車(chē)輛數(shù)字化改造，逐步完善報(bào)警呼叫、定位派車(chē)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、信息傳輸及一體化救治服務(wù)綜合體系，打通急救中心、急救人員和接診醫(yī)院的協(xié)同服務(wù)功能，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源快速精準(zhǔn)匹配、提升急救效率提供有力的技術(shù)支撐。針對(duì)各縣區(qū)醫(yī)療能力的實(shí)際情況，發(fā)揮緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，創(chuàng)新線上、線下多種培訓(xùn)形式，努力推動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急能力向著高質(zhì)量、科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、精準(zhǔn)化方向發(fā)展。發(fā)揮市120急救中心培訓(xùn)基地作用，開(kāi)展面向公眾急救知識(shí)普及，增強(qiáng)全民自救互救能力，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)“最后一百米”，最大限度保障人民的生命安全。

（四）加強(qiáng)信息監(jiān)測(cè)和預(yù)警建設(shè)。一是充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哨點(diǎn)作用，極早發(fā)現(xiàn)并報(bào)告，牢牢把握醫(yī)療應(yīng)急的主動(dòng)權(quán)。二是充分發(fā)揮120指揮調(diào)度作用和各級(jí)醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍的作用，快速響應(yīng)，就近就快協(xié)同支援，提升醫(yī)療應(yīng)急處置效果。三是搭建應(yīng)急信息監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)。建設(shè)健康盤(pán)錦信息化管理平臺(tái)，增加傳染病癥狀篩查抓取自動(dòng)上報(bào)、設(shè)定傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警閾值并發(fā)出預(yù)警提醒、預(yù)警信息處置等功能，建立覆蓋鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的以傳染病多渠道監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)預(yù)警為重點(diǎn)的多點(diǎn)觸發(fā)、反應(yīng)快速的監(jiān)測(cè)預(yù)警體系和機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)防融合，實(shí)現(xiàn)新發(fā)傳染病防控和急救力量關(guān)口前移。